Carcinoma epidermoide puro-combinado de vesícula biliar / Gallbladder epidermoid carcinoma

Background: Gallbladder epidermoid carcinoma is rare and more common in women over 55 years of age. Aim: To report the features of 15 patients with gallbladder epidermoid carcinoma. Material and Methods: Review of medical records of patients with gallbladder cancer in an oncology service. Results: Of 207 patients with gallbladder cancer, 15patients aged 53-72years, 93% women had an epidermoid component in their cancer. Forty percent were diabetic and 33% had cholelithiasis. All had locoregional extension of the tumor. A cholecystectomy was done in nine patients (using open surgery in six). In six patients, only a biopsy was done. Median survival was 4.2 months. Conclusions: Gallbladder epidermoid carcinoma is uncommon and has a bad prognosis.

Carcinoma epidermoide primario del estómago: reporte de tres casos / Primary squamous cell carcinoma of the stomach: report of three cases

Gastric squamous cell carcinoma (SCC) is a rare type of cancer. We report three patients with the tumor. A 65 years old male presenting with weight los and heartburn. An upper gastrointestinal endoscopy revealed an ulcerated tumor whose biopsy disclosed a gastric epidermoid carcinoma. The patient was operated and chemotherapy was attempted, but he died five months later. A 39 years old male with an antral tumor corresponding to an epidermoid carcinoma. He was operated and received chemotherapy and radiotherapy and died one year later. A 79 years old female with a distal antral tumor corresponding to a undifferentiated epidermoid carcinoma. She received palliative therapy and died two months later.

Linfomas plasmoblásticos del tracto gastrointestinal en pacientes con sida / Plasmablastic lymphoma of the gastrointestinal tract in AIDS patients

Los pacientes con infección por el virus de inmunodeficiencia humana (HIV) tienen 200 veces más riesgo de desarrollar un linfoma no Hodgkin (LNH) con respecto a la población general. El linfoma plasmoblástico (LP) representa menos del 3% de todos los LNH asociados con el HIV. El objetivo de este estudio es informar las características clínico-patológicas de 5 pacientes con enfermedad HIV/sida y LP del tracto gastrointestinal. Se revisaron de forma retrospectiva los casos de LP del tracto gastrointestinal diagnosticados en el Instituto Nacional de Cancerología de la Ciudad de México en el periodo comprendido entre los años 2000 al 2009. Se analizaron las características clínico-patológicas y se realizaron cortes de bloques de tejidos embebidos en parafina para reacciones de inmunohistoquímica. La presencia del virus de Epstein Barr (VEB) se examinó por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) in situ. De los cinco pacientes, cuatro fueron hombres y una mujer, con una mediana de edad de 29 años. Tres tumores se localizaron en la región anorrectal, uno en colon ascendente y el restante en el estómago. Histológicamente, todos los tumores se caracterizaron por una proliferación difusa de células grandes de aspecto plasmoblástico. Las células neoplásicas fueron CD 138/MUM-1 positivas y CD 20 / PAX-5 negativas. En cuatro pacientes se detectó el genoma del VEB en las células neoplásicas mediante PCR in situ. La mediana de seguimiento fue 18 meses; tres pacientes estaban vivos con enfermedad y dos sobreviven sin evidencias de la neoplasia. El diagnóstico precoz de LP como una entidad clínico-patológica es importante para establecer el tratamiento correcto y mejorar el pronóstico de estos pacientes.

The risk of developing non-Hodgkin lymphoma (NHL) is 200 times higher in HIV-positive patients than otherwise healthy persons. Plasmablastic lymphoma (PL) represents < 3% of all NHL associated with HIV infection. The aim of this study was to review the clinical-pathologic features of PL of the gastrointestinal tract in 5 patients with HIV/aids disease. We performed a retrospective study of PL of the gastrointestinal tract diagnosed at the National Institute of Cancer at Mexico City, from 2000 to 2009. Clinical and pathological information was obtained and immunohistochemical studies were performed in paraffin-embedded tissue sections. The presence of Epstein-Barr Virus (EBV) was examined by in situ polymerase chain reaction (PCR). Four male and 1 female were included with a median of age of 29 years. Three tumors involved the ano-rectal area, one tumor the ascendant colon and one tumor the stomach. All tumors were histologically characterized by a monotonous proliferation of large lymphoid cell with plasmablastic features. Tumor cells were CD 138 / MUM-1positive and CD 20 / PAX-5 negative in all cases. EVB genome was detected by in situ PCR in 4 cases. The median of follow-up was 18 months, and revealed that three patients are alive with neoplasm disease and two patients are still alive with no evidence of the neoplasm. Recognition of this entity by pathologists and clinicians is important in order to establish the correct diagnosis and the early treatment of these patients.

Asociación del alelo HLA-DQB1*0501 del complejo mayor de histocompatibilidad con cáncer gástrico en México / Association of the HLA-DQB*0501, Allele of the major Histocompability Complex with Gastric Cancer in Mexico

El cáncer gástrico está relacionado con factor es ambientales y propios del huésped. La infección por Helicobacter pylori es un factor ambiental preponderante y se ha propuesto además que, algunos genes del complejo mayor de histocompatibilidad confieren susceptibilidad o resistencia para las enfermedades gástricas relacionadas con dicha infección. Con el propósito de conocer la distribución y frecuencia de algunos genes HLA-DQ del complejo mayor de histocompatibilidad en sujetos mexicanos con enfermedades gástricas, se estudiaron 20 pacientes con cáncer gástrico y 40 pacientes con gastritis crónica asociada con Helicobacter pylori. Los diagnósticos fueron confirmados con biopsias. Se utilizaron para fines comparativos, 99 individuos sanos. La genotipificación de los alelos HLA se realizó mediante la técnica de reacción en cadena de la polimerasa. Los pacientes con cáncer gástrico tuvieron mayor frecuencia de los alelos HLA-DQA1 *0601 (p = 0.003; RM = 20.9; LC 95% = 2.11-506.2) y HLA DQB 1*0501, éste último en comparación a los pacientes con gastritis crónica (p =0.04; RM = 3.58; LC 95 % = 1.05-12.5) e individuos sanos (p = 0.002; RM = 4.5; LC 95% = 1.59-12.7). En conclusión, nuestros resultados sugieren que además de la infección por Helicobacter pylori, hay marcadores de la región HLA-DQ que son determinantes inmunogenéticamente en la susceptibilidad para desarrollar cáncer gástrico.

Etiology of gastric cancer is related to environmental and host factors, Helicobacter pylori infection is the main environmental factor, but it has been also proposed that some major histocompatibility complex genes are related to susceptibility and resistance to develop Helicobacter pylori-as so dated gastric diseases. The aim of this study was to study distribution and frequency of some HLA-DQ genes, among Mexican patients harboring gastric diseases. We studied 20 subjects suffering from gastric cancer and 40 subjects harboring Helicobacter pylori-associated chronic gastritis. Diagnosis was confirmed by biopsy. HLA genotyping was performed by a polymerase chain reaction procedure. Ninety nine healthy individuals were also utilized for comparative purposes. Patients with gastric cancer displayed high frequency of HLA-DQA 1 *0601 (p = 0.003; OR = 20.9, 95% CL = 2.11-506.2) and HLA-DQB 1*0501 alleles, the latter when compared to patients with chronic gastritis (p = 0.04; OR = 3.58, 95% CL = 1.05-12.5) and to healthy individuals (p = 0.002; OR = 4.5, 95% CL =1.59-12.7). According to our results, in addition to Helicobacter pylori infection, there are immunogeneic markers of the HLA-DQ region, which are determinant in confering susceptibility for gastric cancer.

Resección multiorgánica en adenocarcinoma de colon T4: informe de un caso / Multiorganic resection for T4 colon adenocarcinoma: a case report

Introducción: el cáncer colorrectal ocupa el segundo lugar entre las neoplasias del tubo digestivo en México. Se presenta frecuentemente en etapas localmente avanzadas o con enfermedad metastásica. Por ello, nos enfrentamos a menudo con la difícil decisión de intentar una resección multiorgánica o tratar al paciente de modo paliativo. Objetivo: informar un caso de cáncer de colon con invasión multiorgánica tratado con resección quirúrgica y revisar brevemente la información publicada al respecto. Material clínico: varón de 43 años con melena y pérdida de peso. Por colonoscopia se demostró masa de colon transverso y por gastroscopia se encontró infiltración hasta la mucosa gástrica. Por TAC se demostró infiltración a bazo y páncreas. Se realizó colectomía derecha radical extendida, gastrectomía total radical, pancreatectomía distal, esplenectomía y adrenalectomía izquierda como resección en bloque. Recibió tratamiento adyuvante y está vivo, asintomático y sin actividad tumoral 12 meses después de la resección, con buena calidad de vida. Conclusión: la resección multiorgánica como tratamiento del adenocarcinoma de colon T4 se justifica en casos bien seleccionados. La morbilidad y mortalidad resultante de este procedimiento puede ser elevada, y por ese motivo debe evaluarse individualmente en cada caso, y de ser posible la resección debe llevarse a cabo.

Increasing frequency of gastric lymphoma in two National Institutes of health in Mexico / Incremento de la frecuencia del linfoma gástrico en dos Institutos Nacionales de Salud en México

Antecedentes. Algunos estudios realizados en países desarrollados con población caucásica han revelado un incremento en la frecuencia de linfoma gástrico primario (LGP) durante las últimas dos décadas. Objetivo. Establecer la frecuencia de LGP en dos institutos nacionales de salud de la Ciudad de México en un intervalo de 18 años. Métodos. Revisamos 1,854 neoplasias gástricas malignas diagnosticadas en el periodo 1979-1986 en pacientes mexicanos estudiados en dos instituciones. Una de ellas (INC) es un hospital oncológico, mientras que el otro (INN) es un hospital general que atiende un alto número de enfermedades gastrointestinales. Resultados. Ciento sesenta y tres (8.8 por ciento) linfomas gástricos fueron identificados entre las 1,985 neoplasias gástricas malignas. La incidencia de LGP se incrementó de dos a tres veces en los últimos años del estudio en ambas instituciones. El incremento no pareció deberse a la selección de pacientes ni al número de tumores gástricos malignos estudiados. Conclusiones. Nuestros resultados revelan un incremento de LGP en la población mexicana estudiada en dos centros hospitalarios de alto nivel en años recientes. Se requieren estudios adicionales en otros países y grupos étnicos para definir si existe o no en ellos incremento de LGP.

Insulinoma de la cabeza del páncreas: informe de un paciente / Insulinoma of the head of the pancreas: case report

Los autores presentan la historia clínica de una mujer de 56 años de edad, con antecedente de episodios repetitivos de hipoglucemia en ayuno prolongado, se estableció el diagnóstico de hiperinsulinismo por determinación de glucosa plasmática e insulina y de insulinoma localizado en la cabeza del páncreas por tomografía computada y arteriografía selectiva con sustracción digital. El tratamiento consistió en pancreatoduodenectomía la cual produjo remisión completa del cuadro clínico. El informe de los estudios histopatológico e inmunohistoquímico fue insulinoma

Chronic gastritis and Helicobacter pylori status in asymptomatic youg mexican volunteers

Con el fin de determinar la presencia de enfermedad gástrica inflamatoria y su asociación con helicobacter pylori en una población de mexicanos jóvenes asintomáticos, se obtuvieron biopsias gástricas transendoscópicas en 44 voluntarios sanos. Veinte de ellos (45 por ciento) mostraron gastritis crónica activa, con cantidades variables de eosinófilos. En 16 de los 20 casos (80 por ciento), se demostró con la tinción de Warthin-Sattry, la presencia de Helicobacter pylori (p=0.0003), así como de la gastritis y helicobacter pylori con eosinófilos (p=0.005 y p= 0.0003, respectivamente). Estos hallazgos sugieren que los eosinófilos participan en el mecanismo de daño tisular. La prevalencia de gastritis confirmada histológicamente y su asociación con helicobacter pylori en México, es dependiente de la edad y de factores étnicos

Utilidad de los estudios de inmunohistoquímica para detectar metástasis de melanoma en ganglios centinelas / Immunohistochemical staining utility for micrometastasis detection in sentinel lymph nodes from cutaneous melanoma

Introducción. Se ha demostrado que el ganglio centinela consiste en el primer relevo ganglionar del melanoma cutáneo, y que su detección sirve como base para decidir el tratamiento quirúrgico. Actualmente se utilizan técnicas de inmunohistoquímica para detectar los ganglios que presentan micrometástasis y que son negativos con las tinciones clásicas (hematoxilina y eosina). Pacientes y métodos: Fueron estudiados 24 enfermos a los que se les practicó mapeo linfático en el Instituto Nacional de Cancerología de México. A los pacientes en quienes se detectó ganglio centinela, se les realizó estudio histopatológico transoperatorio, análisis con hematoxilina y eosina en los estudios de patología definitivos. Resultados. Se efectuaron 28 mapeos linfáticos en 24 pacientes. Veintidós (79 por ciento) sujetos presentaron ganglios centinelas. En el 59.1 por ciento de los casos se encontró un ganglio centinela; en el 31.8 por ciento dos ganglios y en el 9.1 por ciento tres ganglios. A todos los pacientes se les efectuó linfadenectomía después de haber localizado el ganglio centinela. Se detectaron cuatro ganglios con metástasis en el estudio transoperatorio y dos más en las pruebas de inmunohistoquímica, encontrando enfermedad micrometastásica en el 27.2 por ciento. Solamente se registró un ganglio no centinela con micrometástasis. Conclusiones. La búsqueda del ganglio centinela es un excelente método para detectar el primer relevo gnaglionar. Los estudios de hematoxilina y eosina son útiles, pero los de inmunohistoquímica son de gran utilidad para aumentar el porcentaje de detección de los ganglios con micrometástasis. El estudio de inmunohistoquímica debe ser rutinario para la evaluación de los ganglios centinelas

Aspectos generales en la patología del melanoma cutáneo / Pathological aspects in cutaneous melanoma

El melanoma es el paradigma de las neoplasias. Su capacidad para simular lesiones melanocíticas benignas, además de otras neoplasias malignas tanto epiteliales como mesenquimatosas, le confiere una connotación particular. En la etapa incipiente, puede presentar una morfología difícil de interpretar y su perfil quedar en sobreposición con el de las lesiones melanocíticas benignas. Por tal motivo, algunos autores han propuesto el término de "neoplasia melanocítica intraepidérmica" en el que se agrupan indistintamente las lesiones melanocíticas "atípicas" -de significado biológico incierto- y el melanoma in situ. El 80 por ciento de los melanomas se origina de novo mientras que el 20 por ciento restante se desarrolla a partir de nevos melanocíticos, como el de Clark, y con menor frecuencia, congénitos y de melanocitos fusiformes. Además de las formas biológicas conocidas de melanoma (léntigo maligno, acral lentiginoso, diseminación superficial y nodular), existen variantes poco comunes que representan verdaderos retos en el diagnóstico diferencial. El método de microestadificación más útil hasta la fecha para predecir el pronóstico es el diseñado por Breslow. La combinación de este método con otros factores histológicos de valor pronóstico, ha permitido distinguir varios grupos de riesgo. El estudio sistematizado del ganglio centinela en melanomas localizados, es indispensable para la planificación de esquemas terapéuticos completos

Tumor de Krukenberg tubular / Tubular Krukenberg tumor

El tumor de Krukenberg tubular es una variante bien caracterizada del tumor de Krukenberg. Se presenta el caso del tumor más grande hasta ahora descrito en la literatura mundial, el cual afectó a una mujer embarazada de 35 años de edad. Aunque no existen diferencias clínicas o biológicas entre las variantes clásicas y tubulares del tumor de Krukenberg, la imagen microscópica merece atención especial, ya que esta última puede imitar a los tumores de Sertoli-Leydig del ovario. Por esta razón, se hacen necesarias, por un lado, la búsqueda intencionada de células en ®anillo de sello¼ y, por el otro, efectuar tinciones especiales para moco y distinguir así con certeza uno de otro. El término tubular debe utilizarse en casos como éste, ya que, independientemente de su disposición morfológica ®tubular¼, por lo demás corresponde a la descripción original de Krukenberg

Helicobacter pylori and Iymphoid follicles in primary gastric MALT-Iymphoma in Mexico

Los linfomas gástricos primarios de tipo MALT se han asociado con la infección por Helicobacter pylori. En el Instituto Nacional de Cancerología de la ciudad de México se revisaron en un periodo de 12 años (1982-94) los casos de linfoma gástrico primario MALT. Se buscaron en la mucosa gástrica adyacente a la neoplasia, cambios morfológicos relacionados con la infección: microorganismos morfológicamente compatibles con H pylori, folículos linfoides y gastritis crónica activa. Hubo 23 casos (85 por ciento) de linfomas MALT de grado bajo y cuatro (15 por ciento) de grado alto. En 23 de los 27 casos (85 por ciento, IC 95 por ciento = 72-99 por ciento se identificó H pylori; en 15 de los 23 (65 por ciento IC = 56-74 por ciento) hubo folículo linfoides. En 25 de los 27 casos (93 por ciento, IC = 90-95 por ciento) se encontró gastritis crónica activa. Hubo una asociación estrecha entre la infección por H pylori y el linfoma gástrico primario de tipo MALT. La presencia de folículos linfoides mostró ser un indicador confiable de la infección, además de ser el sustrato fisiopatológico propuesto para los linfomas MALT. Los pacientes en quienes se observaron folículos linfoides deben ser vigilados en forma periódica ya que H pylori es probablemente promotor de la transformación neoplásica

Observaciones morfológicas en 23 casos de adenocarcinoma gástrico / Morphological observations in 23 cases of gastric adenocarcinoma

En un estudio transversal prolectivo realizado en el Instituto Nacional de Cancerología que tuvo la finalidad de evaluar la utilidad del mapeo total sistematizado en cáncer de estómago, se encontró mayor frecuencia de adenocarcinoma de tipo intestinal. De 23 pacientes seleccionados, 12 (52.2 por ciento) tenían adenocarcinoma intestinal y 11 (47.8 por ciento) adenocarcinoma difuso, en proporción de 1.1 a 1. En virtud de que resultó ser un estudio único por la accesibilidad al análisis completo de la pieza quirúrgica, fue factible determinar las lesiones concomitantes y enfatizar en aquellas relacionadas con el proceso de carcinogénesis gástrica. Así para el adenocarcinoma intestinal, en 10/12 casos 11/12 (91.7 por ciento) se encontró gastritis folicular y en 8/12 (66.7 por ciento) se demostró la presencia de Helicobacter pylori. Para el adenocarcinoma difuso, en 8/11 casos (72.7 por ciento) se encontró metaplasia intestinal con o sin displasia aunque en extensión menor que la del adenocarcinoma intestinal, en 6/11 casos (54.5 por ciento había gastritis folicular y en 4/11 (36.4 por ciento) se demostró Helicobacter pylori. Estas observaciones son de alguna manera comparables a las de estudios en regiones de riesgo alto para carcinoma gástrico, no obstante el tamaño de la muestra. Consideramos que en México el carcinoma gástrico es una entidad cambiante y, para estimar con mayor precisión su comportamiento general, es necesario realizar estudios multicéntricos que permitan conocer en forma más detallada sus características histopatológicas regionales

Evaluación histopatológica del mapeo total sistematizado en productos de gastrectomía por cáncer / Histopatological evaluation of the total systemic mapping in specimens with gastrectomy for cancer

La frecuencia de cáncer gástrico multicéntrico en algunas poblaciones varía del 5 al 15 por ciento, frecuencia que en nuestro medio se desconoce. Con el objeto de determinar la incidencia de lesiones neoplásicas multicéntricas en el Instituto Nacional de Cancerología, se estudiaron 28 especímenes de gastrectomía mediante el método de mapeo total sistematizado (corte seriado). El promedio de edad de los pacientes fue de 59 años y el tiempo de evolución de la sintomatología fue de 19 meses. La mayoría de los pacientes se encontraron en etapas clínicas II y III. Veintidos de los 26 especímenes analizados correspondieron a neoplasias avanzadas, tres a carcinomas gástricos tempranos y uno a neoplasia incipiente pequeña. Posterior al uso consecutivo y metodológico del mapeo gástrico total sistematizado, en ninguno de los especímenes se demostró multicentricidad de la neoplasia. A pesar de que la probabilidad de desarrollar focos neoplásicos multicéntricos en el estómago aumenta conforme a la edad, la ausencia de este evento en la presente serie nos permite considerar que en nuestra población quizás existan otros factores que le confieren al cáncer gástrico características particulares de comportamiento biológico y epidemiológico. Con base en nuestros resultados, concluimos que este mapeo extenso y laborioso no brinda mayor información de la que ofrece el muestreo tradicional y rutinario. También implica un gasto económico innecesario, así como un consumo extraordinario de tiempo profesional y técnico

Cistadenoma de vías biliares / Cystadenoma of the biliary tract

Se presenta el caso de un adolescente del sexo masculino de 12 años de edad, con diagnóstico de cistadenoma de vías biliares intrahepáticas. Se hace una revisión de la literatura y se hace notar que hay menos de 100 casos publicados hasta el momento. Todos ellos en individuos mayores de 14 años de edad

Síndrome hipereosinofílico / Hypereosinophilic syndrome

Se informa del caso de un niño de nueve años de edad quien presentó cuadro clínico de seis meses de evolución caracterizado por insuficiencia cardíaca e insuficiencia respiratoria progresivas, hepatomegalia, esplenomegalia y linfadenopatía generalizada, así como reacción leucemoide en sangre periférica con eosinofilia de más del 35% de la cuenta leucocitaria total. En estas circunstancias falleció y el estduio post mortem reveló infiltración en múltiples órganos por eosinófilos bien diferenciados, acompañada de fenómenos trombóticos en algunos de ellos. En los cortes, se realizó una búsqueda cuidadosa de estadios larvarios y/o formas adultas de diversos helmintos que explicaran en forma contundente y satisfactoria la hipereosinofilia y se estudiaron los criterios ya establecidos por varios autores para llevar a cabo un diagnóstico diferencial adecuado entre el grupo de padecimientos asociados a eosinofilia; finalmente, con los hallazgos anatomopatológicos y los datos aportados por la historia clínica y los exámenes de laboratorio y gabinete, se catalogó como síndrome hipereosinofílico. Se discuten los mecanismos etiopatogénicos propuestos, así como algunos aspectos de interés general de este síndrome y su diagnóstico diferencial con otras entidades asociadas a eosinofilia